Pflegegrad 5

Der Pflegegrad 5 ist der höchste von fünf Pflegegraden und ersetzt seit Anfang 2017 die Pflegestufe 3 mit eingeschränkter Alltagskompetenz sowie den Härtefall. Um die Voraussetzungen von Pflegegrad 5 zu erfüllen, muss der Antragsteller in der MDK Begutachtung im Neuen Begutachtungsassessment (NBA) in den sechs Bereichen Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweise und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, Unterstützung beim Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen sowie bei der Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte ... mindestens 90 von 100 möglichen Punkten erreichen. Fortan wird also der Grad der Selbstständigkeit bzw. der Grad der Unselbstständigkeit ermittelt und als Pflegegrad ausgedrückt. 

Pflegestufe 3

Die Voraussetzungen für Pflegestufe 3 erfüllen bis dato alle, die rund um die Uhr (auch nachts) Hilfe bei Verrichtungen aus dem Bereich “Körperpflege, Ernährung, Mobilität” und mehrfach in der Woche Hilfe bei der Hauswirtschaft benötigen. Insgesamt müssen sie mindestens vier Stunden Unterstützung in der Grundpflege und mindestens eine Stunde Unterstützung im hauswirtschaftlichen Bereich von einer nicht ausgebildeten Pflegeperson erhalten.


Pflegegrad 5 Voraussetzungen

Die Voraussetzungen für die Anerkennung des Pflegegrads 5 sind eindeutig geregelt und werden in der MDK Begutachtung überprüft. Unabhängig davon lässt sich jedoch feststellen, dass der Pflegebedürftige zwischen 24 bis 279 Minuten Hilfe bei der Grundpflege benötigen, mindestens zwölf Mal am Tag psychosoziale Unterstützung nutzen, mindestens drei Mal nächtliche Hilfe in Anspruch nehmen und am Tag rund um die Uhr versorgt werden muss.

Pflegegrad Grundpflege in Min. Psychosoziale Unterstützung Nächtliche Hilfen Präsenz tagsüber
Pflegegrad 5 24 bis 279 Minuten mindestens 12 x täglich  mind. 3 x täglich rund um die Uhr

Pflegegrad 5 punkte

In der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenkasse überprüft der Gutachter in sechs Bereichen die Selbständigkeit des Antragstellers. Je nach Grad der Unselbständigkeit werden Punkte verteilt, maximal können 100 Punkte erreicht werden. Es ist ganz klar geregelt, ab welcher Punktzahl welcher Pflegegrad anerkannt wird. Bekommt der Pflegebedürftige ab 70 Punkten den Pflegegrad 4 anerkannt, so muss er mindestens 90 Punkte erreichen, um Pflegegrad 5 zu erhalten.


Pflegegrad 5 berechnen

Oftmals ist es nicht leicht einzuschätzen, wie hoch die tatsächliche Pflegebedürftigkeit ist. Damit Sie jedoch im Vorfeld einen ersten Eindruck erhalten, empfehlen wir unseren kostenlosen Pflegegradrechner zu nutzen. Punkt für Punkt wird abgefragt, wie hoch der Grad der Selbständigkeit bzw. Unselbständigkeit in den sechs Bereichen ist, die der MDK Gutachter ebenfalls überprüft. Das Ergebnis dient jedoch lediglich als erste Tendenz. Grund hierfür ist die komplizierte Einstufung in selbständig, überwiegend selbständig, überwiegend unselbständig und unselbständig. Empfehlung: Lassen Sie sich von einem unabhängigen Pflegesachverständigen unterstützen. Diese Experten beschäftigen sich täglich mit dem Thema und können verlässlich eine Auskunft geben.



Pflegegrad 5 Leistungen

Mit der Anerkennung des Pflegegrad 5 hat die pflegebedürftige Personen Anspruch auf Leistungen der Pflegekassen und den höchsten von fünf möglichen Pflegegraden erhalten. Allgemein gilt das Prinzip "je höher der Pflegegrad, desto höher der Leistungsanspruch". Die absolute Mehrheit der anerkannten Pflegebedürftigen mit Pflegegrad 5 werden von einem ambulanten Pflegedienst oder in einem Pflegeheim versorgt. Wird die Pflege doch durch Angehörige erbracht, hat der Pflegebedürftige Anspruch auf Pflegegeld. Sofern punktuell der ambulante Pflegedienst zur häuslichen Versorgung durch Angehörige hinzugegzogen wird, sollte ein Antrag auf Kombination der Leistungen gestellt werden. Nachfolgend finden Sie eine detaillierte Auflistung der Leistungen bei Pflegegrad 5.


Welche Leistung bei Pflegegrad 5

Die Leistungen bei Pflegegrad 5 sind folgende: Pflegegeld, Pflegesachleistung für ambulanten Pflegedienst, Pflegesachleistung für stationäre Pflege, Verhinderungspflege, Kurzzeitpflege, Tages- und Nachpflege, Entlastungsbetrag, Pflegehilfsmittel, Pflegekurs, Hausnotruf, Badumbau und Treppenlift.

Pflegegrad 5 Sachleistungen

Wird der Pflegefall von einem ambulanten Pflegedienst oder in einem Pflegeheim versorgt, rechnet die Pflegekasse oder Pflegeversicherung des Antragstellers direkt mit dem Leistungserbringer ab. Wenn der Pflegebedürftige von einem ambulanten Pflegedienst versorgt wird, stehen ihm hierfür 1.995 Euro zur Verfügung, die er für verschiedene Leistungen frei verwenden kann. Wird er dagegen in einem Pflegeheim versorgt, kann er Leistungen in Höhe von 2.005 Euro in Anspruch nehmen. Bitte beachten Sie jedoch, dass das Heim deutlich teurer ist und ein großer Anteil der Kosten von Ihnen privat bezahlt werden muss.

Leistungsanspruch bei Pflegegrad 5 Leistungshöhe
Pflegesachleistung ambulanter Pflegedienst

1.995 Euro

Pflegesachleistung stationäre Pflege 2.005 Euro
Betreute Wohngruppen 205 Euro

Pflegegrad 5 Geld

Will der Pflegebedürftige zu Hause und somit nicht die Inanspruchnahme von einem ambulanten Pflegedienst oder die Versorgung in einer stationären Pflegeeinrichtung nutzen wollen, hat er in Pflegegrad 5 auch Anspruch auf Geld und Geldleistungen von der Pflegekasse. Die Verwendung des Geldes kann der anerkannte Pflegebedürftige frei einteilen, es wird keine Vorgabe von der Pflegeversicherung oder Pflegekasse vorgenommen. Nicht selten reicht er es an pflegende Angehörige wie zum Beispiel Enkel, Schwiegertochter oder Nachbarn weiter, die sich um ihn kümmern. 

Pflegegrad 5 Geldleistung

Im Antrag auf Pflegegrad kreuzt der Antragsteller an, welche Leistung er in Anspruch nehmen will. Wird das Pflegegeld bei Grad 5 von der Pflegekasse anerkannt, so bedeutet das, dass die Versorgung ausschließlich durch Angehörige und Bekannte sichergestellt wird und kein ambulanter Pflegedienst hinzugezogen wird. Je höher der Pflegegrad ist, desto höher ist auch das Pflegegeld was die Pflegekasse zahlt. Bei Pflegegrad 5 erhält die pflegebedürftige Person pro Monat 901 Euro zur freien Nutzung, bei Pflegegrad 4 sind es nur 728 Euro. 

Pflegegrad 5 Geldleistung für Angehörige

Aufgrund der schwersten Pflegebedürftigkeit des Antragstellers, der nach alter Eingruppierung in der höchsten Pflegestufe 3 mit Härtefall war, ist die Pflege mit Herausforderungen versehen. In der Regel wird das Pflegegeld an die Pflegeperson als Dank für die Bemühungen weitergegeben und dient als Zeichen der Wertschätzung und Anerkennung. Je umfangreicher die benötigte Unterstützung wird, desto höher sollte der Pflegegrad sein.

Leistungsanspruch bei Pflegegrad 5 Leistungshöhe
Pflegegeld bei Pflegegrad 5 901 Euro

Kurzzeitpflege & Verhinderungspflege bei Pflegegrad 5

Tag ein Tag aus für die Pflege verantwortlich zu sein, stellt neben der großen Verantwortung meistens auch eine große Belastung dar. Wenn die Pflegeperson ausfällt, z.B. aufgrund von Urlaub oder Krankheit, muss die Pflege weiter sichergestellt sein. Aus diesem Grund hat der Gesetzgeber die Kurzzeitpflege und Verhinderungspflege bei Pflegegrad 5 eingeführt. Bei der Verhinderungspflege übernimmt die Pflegeversicherung die Kosten einer notwendigen Ersatzpflege bis zu 6 Wochen über bis zu 1.612 Euro. Auch die Kosten der notwendigen Ersatzpflege bei einer Kurzzeitpflege übernimmt die Pflegekasse bis zu einem Betrag von 1.612 Euro. 

Leistungsanspruch bei Pflegegrad 5 Leistungshöhe
Verhinderungspflege 1.612 Euro
Kurzzeitpflege 1.612 Euro

Tagespflege und Nachtpflege mit Pflegegrad 5

Ebenso wie bei Pflegegrad 2 bis Pflegegrad 4 kann, wenn die Pflegeperson zum Beispiel tagsüber einem Job nachgeht, die Tages- und Nachtpflege genutzt werden. Der Betroffen steht dort mit anderen älteren Personen im Kontakt und nimmt soweit er kann am Alltag teil. Gleiches gilt für die Möglichkeit der Nachtpflege, wenn die Pflegeperson zum Beispiel im Schichtdienst arbeitet und Nachtdienst hat.

Leistungsanspruch bei Pflegegrad 5 Leistungshöhe
Teilstationäre Leistung der Tages-/Nachtpflege 1.612 Euro

Pflegegrad 5 Entlastungsbetrag

Anerkannte Pflegebedürftige, die in ihrer häuslicher Umgebung gepflegt werden, haben unabhängig von Pflegegrad Anspruch auf einen monatlichen Entlastungsbetrag in Höhe von 125 Euro, der zur Finanzierung von Angeboten zur Unterstützung im Alltag dienen soll. Der Anspruch wird im § 45b Sozialgesetzbuch Elf (SGB XI) geregelt. Mit dem Entlastungsbetrag für Pflegegrad 5 können Sie Kosten aus dem Bereich der Leistungen in der Tages- und Nachtpflege, der Kurzzeitpflege, des ambulanten Pflegedienstes nach § 36 und Leistungen der nach Landesrecht anerkannten Angebote zur Unterstützung im Alltag - geregelt in § 45a. Unser Tipp: In vielen Bundesländer können auch Sie als Angehöriger und Nachbar den Entlastungsbetrag für Ihre Pflege des Betroffenen erhalten. Hierfür ist ein Nachweis nötig, den Sie durch das erfolgreiche Absolvieren unseres kostenlosen Online Pflegekurses erhalten.

Leistungsanspruch bei Pflegegrad 5 Leistungshöhe
Entlastungsbetrag 125 Euro

Pflegehilfsmittel, Badumbau und Hausnotruf bei Pflegegrad 5

Anerkannte Pflegebedürftige mit Pflegegrad 4 haben Anspruch auf weitere Unterstützungen, die durch die Pflegeversicherung bezahlt werden. Neben den zum Verbrauch verwendeten Pflegehilfsmitteln, die Ihnen kostenlos bei der häuslichen Pflege im Wert von bis zu 40 Euro im Monat gestellt werden, können der Badumbau oder der Einbau eines Treppenlifts beantragt werden. Übernehmen Sie als Pflegeperson die Aufgaben der Versorgung, erfahren Sie im Online Pflegekurs Details zu Ihren Ansprüchen und Rechten, aber auch nützliche Tipps und Tricks für die Pflege. Der Kurs ist online 24/7 verfügbar und komplett kostenlos! Lebt die pflegebedürftige Person in ihren eigenen vier Wänden, z.B. Haus, so gibt es den Anspruch auf einen Hausnotruf, der nur im Bedarfsfall gerufen wird. Auch diese Leistung steht Ihnen kostenlos nach Beantragung zur Verfügung.

Leistungsanspruch bei Pflegegrad 5 Leistungshöhe pro Monat

kostenlose Pflegehilfsmittel

40 Euro

Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen wie Bad oder Treppenlift *

4.000 Euro

Hausnotruf

kostenlos für anerkannte Pflegebedürftige

Online Pflegekurs

kostenlos für Pflegepersonen

* bis 16.000 € wenn mehrere Anspruchsberechtigte zusammen wohnen


Pflegegrad 5 beantragen

Den Pflegegrad 5 zu beantragen ist leider kein Selbstläufer. Im Durchschnitt lehnen die Pflegekassen jeden 3. Antrag ab, 50 Prozent davon zu unrecht. Häufigster Grund für die Ablehnung liegt an Formalien, die Sie als Ratsuchender bzw. Antragsteller nicht wussten, nicht beachtet oder schlichtweg falsch gemacht haben. 

Antrag auf Pflegegrad 5

Stellen Sie gemeinsam mit einem unabhängigen Pflegeberater den Antrag auf Pflegegrad 5. Mit diesem an Ihrer Seite können Sie jederzeit sicher sein, dass er für Sie das Maximale versucht herauszuholen. Abhängige Pflegeberater, d.h. Pflegeberater, die für Dritte handeln (z.B. Pflegekassen), haben immer einen externen Anreiz und vertreten eine gewisse Position. Unsere über 250 Pflegeberater arbeiten ausschließlich für Sie!

Sie haben bereits Pflegegrad 4 und möchten nun eine Höherstufung beantragen? Oder wollen Sie gleich den Pflegegrad 5 beantragen? Wir empfehlen folgendes Vorgehen:

1. Formlosen Antrag anfordern bzw. herunterladen

2. Antrag ausfüllen und vom Antragsteller unterschreiben lassen

Tipp: Unabhängige Experten hinzuziehen und professionelle Dokumentation dem Antrag hinzulegen

3. Antrag zur Pflegekasse schicken

4. MDK-Begutachtung gut vorbereiten und meistern

5. Pflegegutachten unabhängig überprüfen lassen

6. Ansprüche optimieren


Höheren Pflegegrad beantragen

Schreitet die Pflegebedürftigkeit weiter fort, können Sie bei der Krankenkasse einen höheren Pflegegrad beantragen, zum Beispiel Pflegegrad 5. Der Pflegedienst wird Sie darüber informieren. Ein Gutachter vereinbart wieder einen Besuchstermin. Haben Sie bislang noch keinen Pflegedienst in Anspruch genommen, können Sie mit einem höheren Anspruch mit Pflegegrad einen Pflegedienst vor Ort finden.


Ratgeber Pflege

Erfolgreich Pflegegrad beantragen 

In unserem kompakten Ratgeber zeigen wir Schritt für Schritt auf, wie Sie auch ohne professionelle Unterstützung erfolgreich den Pflegegrad beantragen. Darüber hinaus machen wir Sie auf Ihre Leistungsansprüche aufmerksam, die für Ratsuchende am Anfang sonst schwer zu überblicken sind. Das Gute: Alle Kosten, die für die Inanspruchnahme der Leistungen entstehen, werden von der Pflegekasse getragen. Mitunter handelt es sich um einige hundert Euro im Monat, die Sie sich nicht entgehen lassen sollten.  



Widerspruch bei Pflegegrad 5

Wussten Sie, dass mehr als 50 % aller Anträge Pflegekassen fälschlicherweise abgelehnt werden? Damit Ihre Ansprüche auch nach Ablehnung gewahrt bleiben, empfehlen wir Ihnen Widerspruch einzulegen. Wenn Sie einen Neuantrag stellen, verlieren Sie wertvolle Anspruchszeit und somit Leistungsansprüche. Wir unterstützen Sie beim Widerspruch einlegen: professionell, kostengünstig weil erfolgsbasiert und schnell. In den vergangenen Jahren lehnten Pflegekassen jeden 3. Antrag auf Pflegestufe ab. Häufig liegt die Ablehnung an formellen Gründen, die der Antragsteller nicht wusste, nicht beachtet oder falsch gemacht hat. Damit Ihnen das nicht passiert, raten wir Ihnen, sich einen unabhängigen Pflegeberater an die Seite zu holen. 

 

Bei einem Anspruch mit Pflegegrad können Sie leichter einen geeigneten Pflegedienst vor Ort finden. Ein ambulanter Pflegedienst für die Pflege zu Hause kann teuer werden. Es ist daher umso wichtiger, dass Sie einen Pflegegrad beantragen. Wird Ihr Antrag abgelehnt, sollten Sie Widerspruch bei der Krankenkasse einlegen. Ein weiterer Gutachter wird Sie für einen Besuchstermin kontaktieren.

Begründung Widerspruch Pflegegrad 5

Die Begründung des Widerspruchs zu Pflegegrad 5 ist sehr wichtig. Zunächst können Sie formlos Widerspruch einlegen, dass Sie mit dem Ergebnis der Begutachtung und des Pflegegutachtens nicht einverstanden sind. Im Anschluss gilt es einen professionellen Widerspruch einzulegen, aus dem die genauen Gründe hervorgehen. Ziehen Sie dafür einen unabhängigen Pflegesachverständigen hinzu. Dieser kennt sich mit dem Aufbau, den Formulierungen und der Begründung des professionellen Widerspruchs im Detail aus.

Widerspruch Pflegegrad 5 Musterbrief

Gerne lassen wir Ihnen einen Widerspruch Pflegegrad 5 Musterbriefe zukommen. Prinzipiell raten wir hiervon jedoch ab, da es einer professionellen und pflegefachlichen Begründung bedarf, warum die Entscheidung des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen und der Pflegekasse Ihrer Meinung nach falsch ist. Den Widerspruch Musterbrief können Sie jedoch für den formlosen Widerspruch nehmen, den Sie unmittelbar nach Ablehnung des Pflegegrads per Einschreiben bei der Pflegekasse einlegen sollten. 

Pflegegrad Widerspruch Bearbeitungszeit

Nach Erhalt des Widerspruchs zu Pflegegrad 5 prüft die Pflegekasse den Sachverhalt intern. Dazu wird die Empfehlung des MDKs hervorgeholt, auf dessen Grundlage die Pflegekasse den Pflegegrad 5 abgelehnt hat. Ist der Widerspruch professionell und vor allem nachvollziehbar pflegefachlich begründet, erfolgt im besten Fall ein positiver Bescheid nach Aktenprüfung. Ist die Pflegekasse trotz guter Begründung nicht überzeugt den Pflegegrad 4 anzuerkennen, kommt es zu einer weiteren Prüfung beim Pflegebedürftigen vor Ort. Spätestens hier empfehlen wir Ihnen, sich von einem unabhängigen Pflegesachverständigen unterstützen zu lassen.