Pflegestufe 1

• Seit Einführung der Pflegeversicherung im Jahr 1995 gab es die Unterteilung nach Pflegebedürftigkeit in drei Pflegestufen.
• Zum Jahr 2017 wurde der Begriff Pflegestufe durch die Pflegegrade ersetzt.
• Um die niedrigste Pflegestufe 1 zu erhalten, musste beim Pflegebedürftigen eine erhebliche Pflegebedürftigkeit vorliegen.
• Im Detail wurde eine pflege- und hilfebedürftige Person in die niedrigste Pflegestufe eingestuft, wenn sie täglich sowohl mindestens einmal Hilfe bei einigen Verrichtungen aus dem Bereich "Körperpflege, Ernährung und Mobilität" benötigte als auch durchschnittlich jeweils 45 Minuten Hilfe in den Bereichen der Grundpflege und Hauswirtschaft

Um vor dem Jahr 2017 die Voraussetzungen für Pflegestufe 1 zu erhalten, musste ein Pflegebedürftiger

• mindestens einmal täglich Hilfe bei Verrichtungen aus dem Bereich “Körperpflege, Ernährung, Mobilität” und
• durchschnittlich am Tag mindestens 45 Minuten Hilfe im Bereich der Grundpflege und mindestens 45 Minuten Hilfe im Bereich der Hauswirtschaft benötigen.

Viele pflegende Angehörige leisten körperlich und zeitlich mehr, als sie denken. Damit Sie einen besseren Überblick über den tatsächlichen zeitlichen Umfang erhalten, empfehlen wir Ihnen, ein Pflegetagebuch zu führen. In diesem führen Sie genau auf, wie oft und wie lange Sie Ihren pflegebedürftigen Angehörigen unterstützen. Händigen Sie dem Pflegegutachter das Pflegetagebuch bei der Begutachtung aus und behalten Sie eine Kopie für sich.

Es ist als Laie nicht leicht einzuschätzen, wie hoch die tatsächliche Pflegebedürftigkeit ist. Um sich aber dennoch im Vorfeld der so wichtigen Begutachtung durch den MD einen Eindruck zu verschaffen, welche Pflegestufe oder Pflegegrad vorliegen kann, empfehlen wir unseren kostenlosen Pflegegradrechner zu nutzen. Dabei wird Punkt für Punkt abgefragt, wie hoch der Grad der Selbständigkeit bzw. Unselbständigkeit in den sechs Bereichen ist, die der MD-Gutachter ebenfalls überprüft. Das Ergebnis kann jedoch nur als erste Tendenz dienen. Grund hierfür ist die komplizierte Einstufung in selbständig, überwiegend selbständig, überwiegend unselbständig und unselbständig. Empfehlung: Lassen Sie sich von einem unabhängigen Pflegesachverständigen unterstützen. Diese Experten beschäftigen sich täglich mit dem Thema und können verlässlich eine Auskunft geben.

Wir arbeiten mit unabhängigen Pflegeberatern zusammen. Diese setzen sich ausschließlich für Ihren Vorteil ein. 

Je nach Ergebnis der Einstufung in eine der vier Pflegestufen fiel der Leistungsanspruch für das Pflegegeld, die ambulante oder stationäre Pflegesachleistung aus. Dabei galt es immer zu berücksichtigen, ob eine eingeschränkte Alltagskompetenz vorlag oder nicht. Wenn Pflegebedürftige in Pflegestufe 1 sowohl von Angehörigen und einem ambulanten Pflegedienst versorgt wurden, gab es die Möglichkeit die verschiedenen Pflegestufe 1 Leistungen zu kombinieren. Nachfolgend finden Sie im Detail eine Übersicht der verschiedenen Leistungsansprüche, die der Antragsteller bis 2017 nutzen konnte.

Etwa die Hälfte der Pflegebedürftigen werden durch einen ambulanten Pflegedienst oder in einem stationären Pflegeheim versorgt und betreut. Mit Pflegestufe 1 hatte der Pflegebedürftige bei eingeschränkter Alltagskompetenz 689 Euro für die Pflege durch einen ambulanten Pflegedienst zur Verfügung. Wurde er in einem Pflegeheim betreut, standen ihm mit und ohne eingeschränkte Alltagskompetenz 1.330 Euro zur Verfügung. Da die Kosten des Pflegeheims diesen Betrag deutlich übersteigen, musste er für den Rest der Kosten privat aufkommen.

Die Mehrheit der Pflegebedürftigen 1 werden in ihrer Häuslichkeit und werden in der Regel durch Angehörige wie zum Beispiel Sohn, Tochter, Schwiegersohn oder Schwiegertochter oder dem Ehepartner versorgt. In diesem Fall hatte der anerkannte Pflegebedürftige Anspruch auf Pflegegeld als Leistung von der Pflegekasse. Dabei galt, je höher die Pflegestufe war, desto höher fiel das Pflegegeld aus. 

Wenn die Versorgung und Pflege durch Angehörige oder Bekannte und ohne Hilfe von einem ambulanten Pflegedienst stattfand, bestand ein Anspruch auf Pflegegeld. Das Pflegegeld bei Pflegestufe 1 betrug 244 Euro pro Monat, wenn eine eingeschränkte Alltagskompetenz (=Demenz) anerkannt wurde, bekam er 316 Euro. Dieses Geld konnte der Pflegebedürftige an die Pflegeperson weitergeben und somit seinen Dank ausdrücken.

Fiel die Pflegeperson, die den Pflegebedürftigen mit Pflegestufe 1 versorgte und pflegte, aus, gab es ebanfalls die Möglichkeit Kurzzeit- und Verhinderungspflege in Anspruch zu nehmen. Bei der Verhinderungspflege übernahm die Pflegekasse und Pflegeversicherung die Kosten einer notwendigen Ersatzpflege bei eingeschränkter Alltagskompetenz bis zu 474 Euro im Monat. Auch die Kosten der notwendigen Ersatzpflege bei einer Kurzzeitpflege übernahm die Pflegekasse und Pflegeversicherung bis zu einem Betrag von 1.612 Euro pro Jahr.

Mit teilstationärer Versorgung meint man spezielle Formen der Tagespflege und Nachtpflege. Diese sind besonders zur Entlastung der Angehörigen gedacht und versorgen den Pflegebedürftigen tagsüber oder während der Nacht. In der Regel werden Fahrdienste für den Pflegebedürftigen von der Wohnung zur Einrichtung und zurück ebenfalls angeboten. Die Höhe der Sachleistung betrug bei Pflegestufe 1.468 Euro pro Monat ohne eingeschränkte Alltagskompetenz, 689 Euro mit eingeschränkter Alltagskompetenz.

Damit Sie als Pflegeperson ihres pflegebedürftigen Angehörigen, z.B. Mutter, Oma, Vater oder Opa, auch Zeit für sich haben können, gibt es sogenannte niedrigschwellige Betreuungsangebote, die über die Betreuungsleistungen von der Pflegekasse bezahlt wurden. Je nach Alltagskompetenz lag das Budget pro Jahr bei 1.248 bis 2.496 Euro.

Pflegebedürftige, die von Eltern, Geschwistern oder Kindern, in ihrer Häuslichkeit versorgt werden, haben darüber hinaus noch Ansprüche auf Unterstützungsmaßnahmen, die der Pflegeperson den Alltag erleichtern sollen. So haben Sie Anspruch auf bestimmte Pflegehilfsmittel, die vierwöchentlich direkt zu Ihnen nach Hause geschickt werden konnten. Ebenso konnten Sie das Bad umbauen oder einen Treppenlift für den Weg von Wohnzimmer ins Schlafzimmer einbauen lassen.

Wussten Sie, dass mehr als 50 % aller Anträge Pflegekassen fälschlicherweise abgelehnt werden? Damit Ihre Ansprüche auch nach Ablehnung gewahrt bleiben, empfehlen wir Ihnen Widerspruch einzulegen. Wenn Sie einen Neuantrag stellen, verlieren Sie wertvolle Anspruchszeit und somit Leistungsansprüche. Wir unterstützen Sie beim Widerspruch einlegen: professionell, kostengünstig weil erfolgsbasiert und schnell. 

In den vergangenen Jahren lehnten Pflegekassen jeden 3. Antrag auf Pflegegrade ab. Häufig liegt die Ablehnung an formellen Gründen, die der Antragsteller nicht wusste, nicht beachtet oder falsch gemacht hat. Damit Ihnen das nicht passiert, raten wir Ihnen, sich einen unabhängigen Pflegeberater an die Seite zu holen. 

Die Begründung des Widerspruchs zu Pflegestufe bzw. Pflegegrad ist sehr wichtig. Zunächst können Sie formlos Widerspruch einlegen, dass Sie mit dem Ergebnis der Begutachtung und des Pflegegutachtens nicht einverstanden sind. Im Anschluss gilt es einen professionellen Widerspruch einzulegen, aus dem die genauen Gründe hervorgehen. Ziehen Sie dafür einen unabhängigen Pflegesachverständigen hinzu. Dieser kennt sich mit dem Aufbau, den Formulierungen und der Begründung des professionellen Widerspruchs im Detail aus.

Gerne lassen wir Ihnen einen Widerspruch Musterbriefe zukommen. Prinzipiell raten wir hiervon jedoch ab, da es einer professionellen und pflegefachlichen Begründung bedarf, warum die Entscheidung des Medizinischen Dienstes und der Pflegekasse Ihrer Meinung nach falsch ist. Den Widerspruch Musterbrief können Sie jedoch für den formlosen Widerspruch nehmen, den Sie unmittelbar nach Ablehnung des Pflegegrads per Einschreiben bei der Pflegekasse einlegen sollten. 

Nach Erhalt des Widerspruchs zu Pflegestufe bzw. Pflegegrad prüft die Pflegekasse den Sachverhalt intern. Dazu wird die Empfehlung des MDs hervorgeholt, auf dessen Grundlage die Pflegekasse die Pflegestufe abgelehnt hatte. Ist der Widerspruch professionell und vor allem nachvollziehbar pflegefachlich begründet, erfolgt im besten Fall ein positiver Bescheid nach Aktenprüfung. Ist die Pflegekasse trotz guter Begründung nicht überzeugt den Widerspruch anzuerkennen, kommt es zu einer weiteren Prüfung beim Pflegebedürftigen vor Ort. Spätestens hier empfehlen wir Ihnen, sich von einem unabhängigen Pflegesachverständigen unterstützen zu lassen.